Solicitud de Ingreso Asociación Foro Iberoamericano de Arteterapia

Una vez recibidos sus datos, La Comisión de Homologación y Admisión de la Asociación le enviará un correo electrónico respondiendo a su solicitud y podrá, en caso de que lo considere oportuno, solicitarle información añadida para evaluar su solicitud.
Para cumplimentar este formulario se pueden añadir filas en los apartados que sean necesarios.


Especifique la categoría de socio a la que aspira: (Art. 23 de los Estatutos)
Socio de número (Cuota 30€ anuales)
Amigos del Foro (Cuota 18€ anuales)

DATOS DE CONTACTO
Fecha:
Nombre y apellidos:
Dirección:
Código Postal:
Población:
Provincia:
Teléfono fijo:
Teléfono movil:
Email:
Página web, Blog,etc:

ESTUDIOS TERMINADOS
Titulación
 Institución y lugar Fechas de inicio y finalización

ESTUDIOS EN CURSO
Titulación
 Institución y lugar Fechas de inicio y finalización

DOMICILIACIÓN BANCARIA
Entidad bancaria:
Agencia:
Dirección:
Código Postal:
Población:
Provincia:
Número de cuenta corriente o libreta:
Al rellenar esta tabla, doy mi consentimiento a mi banco para que cargue anualmente en mi cuenta corriente o libreta de ahorros la cuota que la Asociación Foro Iberoamericano de Arteterapia asigne a mi condición de socio.

SÓLO PARA ASPIRANTES A SOCIOS DE NÚMERO
Áreas de especialización en Arteterapia:
¿Realiza en la actualidad algún tipo de práctica privada de arteterapia?:
En caso afirmativo, concrete, por favor, en que área de especialización
Idioma/s en los que se puede ofrecer la terapia
Instituciones en las que se ha ejercido la profesión hasta la actualidad
(incluidas las prácticas dentro de cursos de formación de Arteterapia) 		Período de realización y
nº de horas

NOTA:
Los datos consignados en esta hoja serán tratados bajo estrictos criterios de confidencialidad. Los nombres de las personas y demás datos indicados, en ningún caso podrán ser utilizados con otros motivos excepto para la edición de una guía de arteterapeutas que esta asociación pondrá a disposición de las personas interesadas en contratar a un arteterapeuta o derivar un cliente.

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